输卵管切除术与宫外孕
腹腔镜下输卵管切除术对宫外孕患者妊娠结局的影响仍有争议。早期研究发现与输卵管造口术及保守治疗后相比,宫外孕患者行腹腔镜下输卵管切除术后的宫内孕的概率是相似的。这项观点受到一些回顾性队列研究的质疑,有研究认为在首次宫外孕发生后选择输卵管保守手术病人有较高的累积妊娠率,可以达到88%,而进行输卵管切除术的患者只有66%。此外,一项前瞻性研究表明,与输卵管切除术相比,进行输卵管造口术组的患者24个月内累积妊娠率更高,可以达到76%,而输卵管切除术组为67%。虽然这种差异在整个人群中并不明显,但是对于≥35岁或具有不孕或输卵管疾病病史的患者来说,接受保守或输卵管造口术的患者明显比行输卵管切除术进行治疗的活产率高。在2014年欧洲学者进行了一项包括446名妇女的随机对照研究,在输卵管造口术和输卵管切除术之间36个月内自然妊娠率未能体现差异,输卵管造口术还可能增加滋养细胞持续增生的风险。在接受输卵管切除术和对照组的宫外孕患者中,进行试管婴儿治疗后有着相似的植入率﹑临床妊娠率和活产率。这项研究得到了一项回顾性研究的支持,发现卵巢储备功能、促排卵用药剂量及时间、取卵前的雌二醇水平、获卵数及胚胎质量没有明显差异。这些观点仍需大量临床研究进行证实,输卵管造口术缺乏令人信服的证据来保留卵巢功能及改善妊娠率,临床医生应为高龄患者做出个性化的诊疗方案。
输卵管切除术与输卵管积水
输卵管积水对试管婴儿结果有不利影响,植入率和妊娠率均降低了约50%,而与没有输卵管积水的妇女相比流产率明显升高。输卵管里的积液流出对胚胎有潜在的毒性作用。在促排卵过程中积水也可能对早期卵泡募集中的卵母细胞产生负面影响。在准备行辅助生育治疗的情况下,对输卵管积水进行输卵管切除术后妊娠结果明显改善。一项病例对照研究发现输卵管积水行双侧输卵管切除术再进行辅助生育治疗可恢复的正常植入率及活产率。Surrey和Schoolcraft观察了94例接受腹腔镜下输卵管切除术或腹腔镜下输卵管近端阻塞术的IVF患者的结果,卵巢功能、植入率和临床妊娠率没有差异。虽然腹腔镜下输卵管近端阻塞术很有希望作为输卵管切除术替代方案,但仍需大量研究证实其益处。一项meta分析比较输卵管切除术﹑输卵管近端阻塞术﹑液体抽吸和无干预治疗发现,与无干预相比,三种手术干预显著增加了临床妊娠率,然而三种手术之间的差异没有统计学意义。
给患者的建议:大多数研究结果提示输卵管切除术不会对卵巢储备功能有显著影响,不必过分担心。输卵管切除术对试管婴儿成功率和自然妊娠的影响必须通过患者自身的病情来权衡利弊。通过医生的专业判断可以帮助患者选择输卵管切除术还是其他替代方案。
什么是试管婴儿
试管婴儿是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的俗称,指从妇女卵巢内取出卵子,在体外与精子发生受精并培养3~5天,再将发育到卵分裂或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内,使其着床发育成胎儿的全过程。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿,这些婴儿也是在妈妈的子宫能长成。
世界第一例试管婴儿诞生于1978年的英国,而我国大陆第一例“试管婴儿”于1988年在北京诞生。试管婴儿技术能帮助通过常规治疗后仍然无法妊娠的不孕不育的夫妻获得婴儿。
试管婴儿原理
试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。研究显示,一个周期治疗后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一点。
试管婴儿的历史
1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生,是steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果,被称为人类医学史上的奇迹,Edowrds教授也因此在2010年获得诺贝尔医学奖。IVF通常情况下是将精卵放在同一个培养基中,让它们自然结合,即所谓的常规受精”。但有时由于各种原因,会出现受精失败。
1992年比利时的Palermo医师在人类成功应用了卵浆内单精子注射(ICSI),这项技术可以解决常规受精失败的问题,因此提高了IVF的成功率。ICSI对重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治疗,具有里程碑的意义。
近年来,许多IVF中心开展了胚胎着床前遗传病诊断(PGD),对于有某些特殊染色体异常或遗传性疾病的夫妇,可以通过PGD技术选择正常的胚胎,从而获得健康的自代。
对胚胎进行多个染色体筛查,以找到正常的可以移植的胚胎,这项技术叫PGS,近年也陆续应用于临床。
哪些人可以做试管婴儿
1、输卵管梗阻的患者;
2、不明原因不孕的患者,通过IUI等治疗未能妊娠者;
3、男方重度少弱精,或男方无精症,需经睾丸或附睾穿刺获取精子者;
4、子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕;
5、排卵障碍的患者,经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。
两边输卵管都切除了是完全可以做试管的,也是可以促排的,两边输卵管都切除的患者,做试管婴儿的时候会用促排药,促使卵泡成熟发育,之后再用促排卵取出精子和卵子,最后培育胚胎进行试管移植,然后进行试管移植。两边输卵管都切除了的患者做试管婴儿要注意,首先进行全身检查,在了解卵巢功能和子宫附件的发育情况之后,条件适合做试管婴儿才能做。
试管婴儿就是将发育成熟的卵子和精子取出,然后把它们放在试管内让发育成受精卵,然后再将受精卵移植到女性的子宫,然后发育成胎儿。这对于两边输卵管都切除,不能自然怀孕的女性最好的受孕方法。
试管婴儿是通过卵巢促排卵、取卵,体外受精和胚胎移植来来进行的,输卵管切除的患者,做试管促排也要分情况。
如果双侧输卵管都切除,这个时候促排卵是针对于试管婴儿的患者,一般在促卵泡成熟,在取卵之前会需要用药,促卵泡发育,一般卵泡成熟以后可以取卵,然后进行试管移植。
如果是输卵管切除了一侧另一侧输卵管正常,也可以通过正常的一侧输卵管进行备孕,如果卵泡发育不好,也可以通过药物进行促排卵进行调理,所以虽然输卵管切除了,如果另一侧输卵管正常,或者是有试管婴儿有生育要求的患者可以进行促排,促排卵是卵巢排卵和输卵管关系不大的输卵管,它是一个管腔,是精子与卵子相遇的通道。
注:如果两边输卵管都切除了,还是可以做试管婴儿促排的,但是到相关部门办理准生证才可以,而且试管婴儿的成功率在百分之三十到四十左右。